お問い合わせ・ご予約

ご予約・ご相談・お問い合わせはお電話にて承ります。

下記のご予約メールフォームから診療のご予約を承っております。
※お急ぎの方はお電話にてお問い合わせください。

TEL 03-5212-7447
〒102-0076
東京都千代田区五番町1-9
MG市ヶ谷ビルディング2F（1Fはセブンイレブン）

診療時間
【月曜・火曜・金曜】
AM 9:30～13:30／PM 14:30～18:30
【水曜】
AM 9:30～13:30／PM 14:30～18:00
【土曜】
AM 9:30～13:30／PM 14:30～17:00
休診日　木曜・日曜・祝日
（但し、その週木曜以外に祝日がある場合は木曜診療致します。詳しくは診療カレンダーをご確認ください。）

初めて来院される方のために初診問診票をご用意しております。
プリントアウトして、あらかじめご記入の上、ご来院の際にお持ち頂きますと、受付時間が短縮できます。是非、ご利用ください。

各種保険取扱い
初診随時受付中

診療ご予約メールフォーム

※お急ぎの方はお電話にてお問い合わせください。

　　　　　　　

初診ですか？*	はい いいえ
メールアドレス*
確認用 メールアドレス*
お名前*
フリガナ（カタカナ）*
電話番号*	*予約調整のため折り返しご連絡いたしますので、 日中ご連絡が取れる番号を必ずご記入下さい。
性別	男 女
主な症状とご要望*
*は必須項目です。	*ご予約メール受信確認後、当院からお電話でお返事致します。 （診療時間内にご連絡をさしあげます。休診日・夏季休暇・年末年始時期は除きます。） *メール送信で予約完了ではございませんのでご注意下さい。 ※お急ぎの方はお電話にてお問い合わせください。

パンフレット無料送付メールフォーム

医院パンフレット	パーフェクトぺリオ （画期的歯周病治療）

ご希望パンフレット*	医院パンフレット パーフェクトぺリオ（画期的歯周病治療）
メールアドレス*
確認用メールアドレス*
お名前*
性別	男 女
郵便番号
住所*
ご用件
*は必須項目です。